莫把上肢无力都当成颈椎病

  颈椎病在我们日常生活中非常普遍，大家都把它当成常见病，已经达到“见怪不怪”，对于颈椎病的表现症状，人们都能说上两三条，无非就是颈部疼痛不适，胳膊手麻木无力，严重时可有肌肉萎缩，但总有一部分人治疗效果不好，有的人做手术后反而病情加重，严重影响生活。

  今天我们就讨论讨论颈椎病的有关事项，颈椎病多见于40以上中老年患者,多因慢性劳损或急性外伤引起。颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。

     由于颈项部日常活动频繁,活动度较大,易致损伤,所以中年以后颈项部常易发生劳损。如长期从事低头者(玩手机、织毛衣、做缝纫)或长期从事低头伏案工作(会计、写作、刺绣、打字)；或颈部受过外伤；或因为年纪大肝肾不足,筋骨懈惰,引起椎间盘萎缩变性,弹力变小,向四周膨出,椎间隙变窄,继而出现椎体前后缘与钩椎关节增生,小关节关系紊乱,椎体半脱位,椎间孔变窄,黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变。椎体增生的骨赘可引起周围膨出的椎间盘、后纵韧带、关节囊的反应性充血、肿胀、纤维化、钙化等,共同形成混合性突出物。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、颈部脊髓或颈部主要血管时,即可发生一系列相关的症状和体征。

颈椎病分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型颈椎病。

颈椎病的症状复杂多样，有绝大多数患者根本就不出现颈、肩、臂等根痛症状,故这些均是颈椎病易被误诊的主要原因。而在神经内科疾病中，有一种神经变性疾病——运动神经元病，其也可出现上肢无力、肌肉萎缩，两者发病常相互重叠，我们先普及一下运动神经元病，它是一种进行性的运动神经变性疾病，容易发于四十岁至五十岁的中年人，但是进入青春期后的任何年龄层都有可能发生；运动神经元病以男性多见，男、女比例约为1.5～2：1。 运动神经元病的发病率约为每年1.5/10万人，患病率为4～6/10万。按照国外4～6/10万的患病率, 中国应有六万名左右患者。

运动神经元病有一定的区域差异性，以西太平洋地区的发病率较高。约5%～10%的ALS患者有家族遗传史。患者起病缓慢，常从手部开始，无力和动作不灵活、手小肌萎缩。然后向前臂、上臂和肩胛带发展，由一侧上肢发展到另一侧。萎缩肌肉伴有明显的肌束颤动。下肢为锥体束受损症状，即肌张力增高、腱反射亢进、Babinski征阳性。如病变损及脑干则同时有吞咽困难，构音不清，舌肌萎缩和无力，强哭和强笑等症状。晚期可出现颈项肌无力、抬头困难，因膈肌及肋间肌无力而呼吸困难。最后常因呼吸麻痹或并发肺部感染而死亡。病程自1年半至10年以上不等。

但不是所有的患者一发病就出现以上所有的症状，有的患者发病初期仅出现上肢的无力，最多有手部小肌肉的萎缩，这时到医院就诊，医生常规考虑就是骨科疾病，查颈椎CT或磁共振，发现有问题，并且发病年龄为中老年，就诊断为颈椎病，给予牵引、物理治疗，严重时行手术治疗，但手术治疗后病情反而加快发展，这时再到神经内科重新诊断，行肌电图检查，最终确诊，但病情已发展加重，难以挽回身体损伤。