重症肌无力典型病例一

黄某，男， 21岁，农民。主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周入院。

    现病史：患者缘于个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视晨轻暮重，休息后减轻,劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为;重症肌无力”，予溴吡斯的明60mg，每日3次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。

    入院情况：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。查：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射(+)， Hoffmann sig(-)，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射(+)，Babinski sign (-)，踝阵挛(-)，深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X线片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。        西医诊断：;重症肌无力(ⅡA型)”。

    中医诊断：痿证(奇阳亏虚型)”。

    治疗方案：给予参茸强力散等纯中药制剂，医症候评分为8分，配合针灸理疗、康复训练等综合治疗。

    1个月：患者病情稍有好转，眼睑下垂较前减轻，看右上方时有复视，眼球转动较前灵活，仍感四肢无力；临床症状客观记分为1分，中医症候评分为4分。复查血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常髋关节X线片正常。   

    2个月：患者病情进一步好转眼睑下垂减轻，晨起有1个半小时内可完全正常复视仍然存在，眼球较前灵活，双上肢较前有力可自行洗脸、穿衣;临床症状客观记分为6分，中医症候评分为2分。复查血、尿、便常规正常；心电图正常;肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节线片正常。

    3个月：患者病情明显好转，眼睑下垂消失，复视消失，眼球灵活，四肢力量基本正常劳累后仍感轻度乏力；临床症状客观评分为2分中医症候评分为0分。复查血、尿、便常规正常心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X线片正常；肌电图示：低频电刺激无明显衰减与入院时比较明显好转。